ChirOrale — Aide à la prescription

Endocardite infectieuse

• France (HAS 2024), ESC 2023, AHA 2021 : antibioprophylaxie pour le haut risque avant geste dentaire invasif.
• ESC 2023 : recommandation renforcée (Classe I) ; prophylaxie « au cas par cas » possible au risque intermédiaire (IIb) — la France reste au seul haut risque.
• Royaume-Uni (NICE) : pas d'antibioprophylaxie de routine (position maintenue depuis 2008/2015) — l'exception.

Antibiothérapie bucco-dentaire (mise à jour française 2026)

• HAS 2026 (actualise l'ANSM 2011) : curatif odontogène = amoxicilline 1 g × 3/j pendant 3 jours (au lieu de schémas plus longs) ; sinusite maxillaire d'origine dentaire = amoxicilline/acide clavulanique.
• Antibioprophylaxie : dose unique 30–60 min avant le geste ; chez le sujet sain, réservée à l'avulsion de dent incluse (grade A) et à quelques actes ciblés.
• Seuil du diabète relevé à HbA1c ≥ 9 % pour l'antibioprophylaxie. ChirOrale applique déjà ces schémas.

Allergie à la pénicilline

• AHA 2021 : clindamycine retirée (risque de C. difficile) → azithromycine / clarithromycine / doxycycline.
• HAS 2026 : la clarithromycine devient l'alternative de 1re intention (puis azithromycine, puis pristinamycine) ; la clindamycine orale n'est plus retenue. ChirOrale applique ce schéma.

Implants chez le sujet sain

• Consensus EAO / revues Cochrane : dose unique de 2 g d'amoxicilline avant tout implant (réduit l'échec précoce).
• CNEP-SFPIO 2025 / HAS 2026 (France) : plus restrictif — pose d'implant non systématique (HAS 2026, grade B) ; antibioprophylaxie seulement si implants multiples (> 3), chirurgie > 1 h 30 ou facteurs de risque.
• Antibiothérapie post-opératoire prolongée : non justifiée en routine (consensus international ≈ France).

Prothèses articulaires

• ADA / AAOS (USA) : pas d'antibioprophylaxie pour un geste dentaire (sauf avis de l'orthopédiste). = France (ANSM).

Antithrombotiques

• SDCEP (Royaume-Uni) : ne pas interrompre AVK (INR < 4) ni AOD pour la chirurgie orale courante ; hémostase locale. ≈ SFCO 2015 / RFE 2026.
• RFE GIHP/SFAR 2026 (France) : AVK et héparines inchangés (reco 2015) ; pour les AOD, poursuite sans saut de prise en risque hémorragique faible, et arrêt court dernière prise J-3, sans relais en risque élevé, avec segmentation des interventions. Classification du risque hémorragique par quadrants pour les avulsions multiples.

Ostéonécrose / anti-résorbeurs

• AAOMS (USA) : prévention et stadification proches de l'approche française ; « drug holiday » discuté et controversé.

Amoxicilline — Clamoxyl®

• Dose : 50 mg/kg/j (80–100 mg/kg/j si cellulite), en 3 prises — max 3 g/j.
• Formes : poudre pour suspension buvable 125 / 250 / 500 mg par 5 ml (cuillère-mesure 5 ml) ; gélules 500 mg ; comprimés dispersibles 1 g.

Amoxicilline + acide clavulanique — Augmentin®

• Dose : 80 mg/kg/j (en équivalent amoxicilline), en 3 prises — max 3 g/j.
• Formes : poudre pour suspension buvable 100 mg / 12,5 mg par ml — nourrissons (pipette 0–15 kg) et enfants (pipette 0–30 kg) ; sachets 1 g / 125 mg ; comprimés pelliculés adulte 500 mg / 62,5 mg.

Clarithromycine — Zeclar® (hors AMM mais dans les recommandations)

• Dose : 15 mg/kg/j, en 2 prises — max 1 g/j.
• Formes : granulés pour suspension buvable 25 mg/ml et 50 mg/ml (seringue graduée par kg) ; comprimés 250 et 500 mg.
• CI / précautions : allongement du QT, insuffisance rénale, trouble de la conduction cardiaque. Nombreuses interactions ++ (dompéridone, dérivés de l'ergot de seigle, colchicine, midazolam, immunosuppresseurs, AVK, corticoïdes PO/inhalés, hydroxyzine, apixaban, topiques gastro-intestinaux…).

Azithromycine — Zithromax®

• Dose : 20 mg/kg/j, en 1 prise — max 500 mg/j.
• Formes : poudre pour suspension buvable 40 mg/ml enfant (seringue graduée par kg ; dose max = graduation 25 kg = 500 mg) ; comprimés pelliculés 250 mg.
• CI / précautions : allongement du QT, insuffisance rénale, myasthénie, greffe de CSH. Interactions (moins que la clarithromycine) : colchicine, ergot de seigle, hydroxyzine, ciclosporine, AVK, topiques gastro-intestinaux…

Pristinamycine — Pyostacine® (> 6 ans ; hors AMM mais dans les recommandations)

• Dose : 50 mg/kg/j, en 3 prises — max 2 g/j.
• Formes : comprimés sécables 250 et 500 mg (> 6 ans).
• CI / précautions : allaitement, allergie au blé (amidon de blé). Interactions : colchicine, AVK, immunosuppresseurs, topiques gastro-intestinaux, antiacides, laxatifs (macrogol)…

Métronidazole — Flagyl®

• Dose : 30 mg/kg/j, en 3 prises — max 1,5 g/j.
• Formes : suspension buvable 125 mg/5 ml (cuillère-mesure 5 ml) ; comprimés 250 et 500 mg.
• CI / précautions : contient 1 % d'alcool (≈ 40 mg/cuillère) → prudence si épilepsie ou insuffisance hépatique. Interactions : disulfirame, busulfan, médicaments allongeant le QT.

Cefpodoxime (proxétil) — Orelox® (sinusite maxillaire aiguë dentaire, si allergie aux pénicillines)

• Dose : 8 mg/kg/j, en 2 prises, pendant 10 j — max 400 mg/j.
• Formes : granulés pour suspension buvable 40 mg/5 ml (8 mg/ml, seringue graduée par kg) ; comprimés pelliculés 100 mg.
• CI / précautions : allergie aux bêta-lactamines / céphalosporines. Quelques interactions (topiques gastro-intestinaux, laxatifs macrogol…).

Sulfaméthoxazole + triméthoprime — Bactrim® (sinusite maxillaire aiguë dentaire, si allergie aux bêta-lactamines)

• Dose : 30 mg/kg/j + 6 mg/kg/j, en 2 prises, pendant 10 j — max 800 mg / 160 mg par jour.
• Formes : suspension buvable 40 mg/ml + 8 mg/ml (cuillère graduée 1,25 / 2,5 / 5 ml) ; comprimés 400 mg + 80 mg (adulte) ; comprimés 800 mg + 160 mg (forte).
• CI / précautions : allergie aux sulfamides, déficit en G6PD, insuffisance rénale / maladie hépatique graves. Interactions : méthotrexate, anticoagulants oraux, médicaments hyperkaliémiants ou torsadogènes, répaglinide, phénytoïne, antidiabétiques (sulfamides, metformine), ciclosporine…

Clindamycine — Dalacine® (> 6 ans)

• Dose : 25 mg/kg/j, en 3 à 4 prises.
• Formes : gélules 75 / 150 / 300 mg (> 6 ans).
• CI / précautions : précaution si asthme. Interactions : AVK, ciclosporine, tacrolimus, topiques gastro-intestinaux…

Spiramycine — Rovamycine®

⚠️ Ne figure plus dans les schémas de la HAS 2026 (prophylaxie et curatif) : présentation conservée à titre de référence.

• Dose : 300 000 UI/kg/j, en 3 prises.
• Formes : comprimés 1,5 M UI et 3 M UI (> 6 ans).
• CI / précautions : allongement du QT, déficit en G6PD. Interactions : dompéridone, hydroxyzine, Bactrim®, topiques gastro-intestinaux…

Paracétamol — Doliprane®, Dafalgan®, Efferalgan®

• Formes : comprimé, gélule, comprimé effervescent, sachet / poudre orale, suspension buvable (enfant), suppositoire.

Ibuprofène — Advil®, Nurofen®

• Formes : comprimé, comprimé effervescent, suspension buvable (enfant), sachet, gélule.

Néfopam — Acupan®, Nefopam Panpharma®

• Formes : comprimé 30 mg ; solution injectable (parfois administrée per os sur un sucre — hors AMM).

Tramadol — Contramal®, Topalgic®

• Formes : gélule, comprimé LP, comprimé orodispersible, solution buvable (gouttes). Ordonnance sécurisée.

Codéine (souvent associée au paracétamol) — Codoliprane®, Dafalgan Codéiné®

• Formes : comprimé (association paracétamol-codéine) ; sirop (enfant > 12 ans).

Prednisolone — Solupred®

• Formes : comprimé orodispersible, ou solution buvable — bien adaptées en cas de difficulté à avaler.

Hydroxyzine — Atarax®

• Formes : comprimé, ou sirop (solution buvable). Précaution : allongement du QT.

Benzodiazépines courtes — diazépam (Valium®), alprazolam (Xanax®)

• Formes : diazépam : comprimé ou solution buvable (gouttes) ; alprazolam : comprimé.